产时保健的内容

产时保健重点应抓好五防一加强，即防滞产，防感染，防产伤，防出血，防窒息：一加强即对高危妊娠的产时监护和产程处理要加强。提倡住院分娩，高危孕妇必须提前住院，接产人员必须是经过培训的。

（一）防滞产

1、注意产妇心理状态，给予精神安慰和鼓励，大多数产妇对分娩有恐惧感，此将直接影响产力，有条件的单位应推行家庭化分娩，有利于分娩的顺利进行。

2、密切观察宫缩并予以记录，如发现宫缩乏力应及时寻找原因，除头盆不称外，常采用人工破膜，催产素稀释静脉点滴。

3、了解宫颈扩张及胎先露下降：产程中定期进行肛查了解宫颈扩张及胎先露下降情况并记录于产程图中，发现异常应及时寻找原因，对症处理，尽快结束分娩。

4、及时识别头位难产，产程中出现下列情况时应考虑是否头盆不称。

（1）子宫收缩力异常；

（2）子宫颈口扩张缓慢，儿头下降不明显，特别是产程停顿，活跃器延长。

（3）胎膜早破预示有难产可能；

（4）子宫下段明显拉长，出现病例缩复环；

（5）胎心率异常或头先露羊水黄绿色；

（6）产程延长产妇出现脉快，肠胀气，尿潴流等。

（二）防感染

（1）环境清洁，定期产房空气消毒，严格隔离制度；

（2）接生器械、敷料严格消毒；

（3）接产过程严格执行无菌操作规程；

（4）胎膜早破、贫血、产后出血、手术产的产妇及窒息的新生儿均应给予抗生素以预防感染。

（三）防产伤

（1）会阴部伸展性差或阴道助产手术前，应做会应切开术，以免会阴过度撕裂。

（2）行胎头吸引器助产时，负压不可过高，一般以300–400MMHG为宜；吸引和牵拉时间不超过20分钟，滑脱次数不宜超过2次。胎儿有出血倾向者如早产、IUGR等不宜选用。

（3）中位产钳已被宫产所取代，现仅采用低位产钳，术后常规检查软产道各部有裂伤者及时缝合。

（4）臀位阴道助娩者应严格按照分娩机转操作，避免后出胎头困难，预防新生儿产伤如骨折、颅内损伤。术后常规检查软产道，有裂伤者及时缝合。

（四）防出血

（1）有产后出血可能的高危孕妇应提前住院，纠正全身情况如肝炎、血液病、贫血或并发羊水过多、双胎、妊高征等。

（2）及时纠正宫缩乏力，预防产程延长。

（3）严格执行手术操作常规，预防软产道撕裂出血

（4）正确处理第三产程，常规检查胎盆胎膜是否完整，及时处理胎盆剥离不全或残留。

（5）胎儿胎盆娩出后及时给予宫缩剂，以减少出血。对产程较长和手术产的产妇要特别注意产后出血。

（6）产后注意宫缩和阴道出血尤其是产后2小时内。

（五）防窒息

（1）密切观察胎心，防治胎儿宫内窘迫。进入活跃期后应30分钟听一次胎心。

（2）胎儿娩出后及时清理呼吸道。

（3）避免产程延长，避免产伤。

（六）加强高危妊娠的产时监护。

1、高危孕妇应提前住院待产，改善母婴情况，选择合理分娩方式，适时终止妊娠。

2、严密观察产程，注意母亲全身情况，避免产程延长。

3、有条件应连续监护胎心及宫缩。

4、产、儿科医生密切配合做好新生儿的抢救工作。

5、向上级医院转诊时应有医务人员陪同。