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双胎妊娠,聊聊你不知道的那些事~

  说到双胞胎,通常将它分为双卵双胎单卵双胎两大类。

  双卵双胎——这是最常见的双胞胎形式,约占双胎妊娠70%,与应用促排卵药物、多胚胎宫腔内移植及遗传因素有关。两个卵细胞分别受精形成两个受精卵,各自的遗传基因不完全相同,因此形成的两个胎儿有区别,如血型、性别不同或相同,胎盘多为两个,也可融合成一个,但血液循环各自独立,有各自独立羊膜囊。

  单卵双胎是指一个受精卵分裂发育成两个胎儿,约占双胎妊娠30%,形成原因不明,不受种族、遗传、年龄、胎次的影响。单卵双胎具有相同的遗传基因,因此两个胎儿的性别、血型及外貌等均相同。根据受精卵分裂的时间不同,单卵双胎可形成4种类型:

  1.双绒毛膜双羊膜囊双胎(DCDA):受精卵分裂发生在受精3天内,形成两个独立的的胚胎、两个羊膜囊。两个羊膜囊之间隔有两层绒毛膜、两层羊膜,胎盘为两个或一个。这种单卵双胎与双卵双胎相似,即使两胎儿共用一个胎盘,但两胎儿之间无血管交通,因此不会互相干扰,即使一胎儿发生宫内停育,对另一胎儿也不会产生不良影响。DCDA在单卵双胎中约占1/3。

  2.单绒毛膜双羊膜囊双胎(MCDA):受精卵分裂发生在受精4~8天内,在单一的绒毛膜腔内形成两个羊膜腔和一个胎盘,两个胎囊间隔2层羊膜。由于两胎儿共用一个胎盘,胎盘表面及深部存在交通血管吻合,因此MCDA可能会发生双胎输血综合征、选择性胎儿生长受限、双胎反向动脉灌注序列(即无心畸形)等复杂性双胎并发症。MCDA在单卵双胎中约占2/3。

  3.单绒毛膜单羊膜囊双胎(MCMA):受精卵分裂发生在受精后9~13天,绒毛膜腔、羊膜腔、卵黄囊都只有一个,胎盘也是一个。两个胎儿在一个羊膜腔内发育,中间没有任何分隔,极易发生两根脐带相互缠绕导致双胎胎死宫内。MCMA在单卵双胎中的比例约为1%。

  4.单羊膜囊双胎中的一种特殊情况——联体双胎:若受精卵分裂发生在受精后的13天以后,可导致不同程度、不同形式的联体双胎,根据两胎儿融合部位的不同可分为胸部联体、脐部联体、骨盆联体及头部联体等类型。联体双胎在单卵双胎中的发生率为1/1500。

双胎妊娠对宝宝有哪些风险呢?

  1)早产:其风险约为单胎的7-10倍,多因胎膜早破或宫腔压力过高及严重母儿并发症所致。

  2)胎儿宫内生长受限:其原因尚不清楚,可能与胎儿拥挤,胎盘占蜕膜面积相对小有关。

  3)双胎输血综合征(TTTS):发生于单绒毛双羊膜囊单卵双胎的一种并发症。

  4)脐带异常:单羊膜囊双胎易发生脐带互相扭转、缠绕,可导致胎儿死亡。脐带脱垂也是双胎常见并发症。

  5)胎儿畸形:发生率是单胎的2倍。

双胎的孕期保健有什么特殊性呢?

  1、早孕期超声检查需判断双胎绒毛膜性:双胎的绒毛膜性与双胎妊娠的围产儿结局密切相关。妊娠早、中期(妊娠6~14周)超声发现为双胎妊娠时,应该进行绒毛膜性的判断,保存相关的超声图像。如果判断绒毛膜性有困难,需要及时转诊至区域性产前诊断中心或胎儿医学中心。

  2、增加产前检查的次数:至正规医院建卡并定期产检,比单胎产检次数和频率都略有增加。

  3、产前遗传学筛查:双胎妊娠与单胎妊娠相比,胎儿出生缺陷的发生率增加,产前筛查和诊断非常重要。而双胎又不适用普通的血清学产前筛查。对于双胎一般建议如下方法

  1)妊娠11~13+6周超声筛查可以通过检测胎儿颈部透明层厚度(nuchal translucency,NT)评估胎儿发生唐氏综合征的风险,并可早期发现部分严重的胎儿畸形。

  2)建议在妊娠18~24周进行超声双胎结构筛查。双胎容易因胎儿体位的关系影响结构筛查质量,有条件的医院可根据孕周分次进行包括胎儿心脏在内的结构筛查。

  4、营养:进食高热卡、高蛋白质、高维生素以及必须脂肪酸的食物,注意补充铁、叶酸及钙剂,预防贫血及妊娠期高血压疾病。一般来说,双胎孕妇整个孕期需要增重15.8-20.4千克,仅比单胎多大概4.5千克。如果增重太多,会增加妊娠期并发症的机会。所以双胎孕妇也要科学增重。

  5、防治早产:孕妇应增加休息时间,减少活动量。在18~24周行超声结构筛查时可同时经阴道测量宫颈长度以预测早产的发生。多数学者认为,妊娠18~24周双胎妊娠子宫颈长≤25 mm是预测早产的最理想指标。保持愉快健康的心态,多听些舒缓的轻音乐缓解孕期带来的不适。

  6、妊娠期并发症的早发现早控制:双胎孕期血糖、血压的变化会出现的比较早。孕期需要密切观察血压、尿蛋白的变化,发现有妊娠期高血压疾病倾向时要及时治疗。孕期注意有无皮肤瘙痒症状,动态观察血胆酸及肝功能变化,及时发现妊娠期肝内胆汁淤积症并及时治疗。

  总结:双胎妊娠过程艰辛风险也大,但等到有两个宝宝同时叫您“妈妈”相信很多妈妈们都会幸福的笑出声来。了解相关风险,关注孕期变化,定期产检是至关重要的,希望每一位双胎孕妈都能安全愉快的度过这个特殊时期。

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