致亲们：为什么每位产妇的产痛经历是不一样的？
痛是一种不愉快的情感表现
而这世上只有一种痛它是幸福的
那就是分娩之痛
可是真正到了分娩这样一个关键时刻
很多妈妈就犹豫了
一方面是期待宝宝们的诞生
另一方面，她们确实害怕分娩的痛
在医学上
我们会把疼痛进行分级
分娩产生的疼痛它仅次于最高级别的
烧灼痛
相当于12根骨头同时断裂的感觉
是不是相当的恐怖
那么，为什么又说每位产妇的产痛经历是不一样的呢？
让我们来看看哈佛医学院布莱根妇女医院产科麻醉主任William Camann医生主笔的《你一定要知道的无痛分娩：来自哈佛的完全解答》中是如何解答的吧，也看看群里代表性的意见如何。相信这也是我们孕产妇非常想要知道的内容。
影响产痛的因素是错综复杂的。产妇的分娩经历各不相同，即便是同一个产妇的不同产次的经历也会是不同的。一般认为，影响产痛的因素来自于一个包括身体、情感、文化以及心理等诸多方面对分娩反应的集合体。这里我们列出了一些最常见的因素，有些是可以控制的，有些则是你无法左右的。
自信心（Self-confidence）
已经有研究显示产妇战胜产痛的信心能减轻第一产程开始阶段(宫口小于3厘米)的疼痛，但对活跃期(4-7厘米)疼痛没有效果。自信心可以说是从正反两方面影响了产妇对分娩的观念。那些相信自己有能力战胜产痛的产妇往往对分娩经历的感受是积极的，坚信医务人员会满足她们的镇痛要求也是整个分娩过程中的一个重要因素。点 评
哲学博士、美国注册助产师南希-罗易在一项影响产痛因素的研究中发现：在包括害怕疼痛、自信心、对分娩结果的顾虑、宫缩的频度、痛经及胎儿大小在内的诸多因素中，大家比较认同自信心是影响第一产程疼痛程度的最重要因素。
中国产妇说：“那是一种痛到没有力气声嘶力竭喊叫的痛，一种仅靠生理无法承受、坚持的痛，但却是一个信念可以战胜的痛—那就是做母亲的信念！”
生产环境（Production environment）
一个适合你整个分娩计划和满足你分娩所期望(包括对镇痛方式方法的要求)的分娩环境，可以直接决定你分娩中的疼痛程度。如果你希望用硬膜外镇痛，就应该选择在一家能够24小时提供麻醉服务的医院分娩；而如果希望使用一些简单的非药物方法(如：瑜伽球、水浴、按摩等)镇痛的，就应选择提供此类服务的医院产房或者有更多选择余地的分娩中心。
点 评
家化产房势在必行。可以想象，一个“惊弓之鸟”怎么能够感到安全呢？详见：“致产房：2015中国现代产房年”。
初产还是经产（Is the first childbirth?）
你经历过的分娩次数可以影响产痛的程度。初产妇在分娩三个阶段中的产痛都比想象的严重，而经产妇则普遍认为第一产程的疼痛比预期的轻，但第二产程的疼痛则相反，比她们预期的严重。有人认为，经产妇分娩后期的疼痛加剧主要由于经历过分娩的肌肉变得有"经验"地适应生产过程，使胎儿下降速度变快，进而产痛加剧。点 评
中国行收集到的一位产妇就是感觉“第二胎比第一胎疼”。
难 产（Dystocia）
难产就是在宫缩的同时子宫颈停止扩张，胎儿停止在产道内下降。换句话说，难产时，母亲仍有正常的宫缩但宫颈却不能正常地扩张导致产程停滞。难产是美国剖宫产的最常见原因，常常会伴随更为剧烈的产痛。
点 评
以前一直被误导椎管内分娩镇痛增加剖宫产率，其实延长产程的一个主要原因就是这些产妇对分娩镇痛的要求更高。有研究证实，就是用了椎管内分娩镇痛(无痛分娩)以后，她们要求追加药物剂量的次数更多、浓度更高。所以，如果把产妇选择无痛分娩和不选择无痛分娩的人群分成两组，得出的结论一定是无痛分娩组产妇的产程长、产钳多、剖宫产高，几乎没有例外。斯坦福大学Pamela Flood教授的个体产程预测模型中，就专门有产痛这一项，用来预测产程的长短和剖宫产的可能性。
家人和朋友的支持（Family and friends support）
你的家人、配偶、闺蜜、导乐师或助产师/士在分娩中一如既往的鼓励和支持在很大程度上影响你怎样面对疼痛。实际上，家人和朋友在分娩过程中的支持作用可能并不能减轻你的疼痛，但这些祈祷、鼓励和情感上的支持能帮助你更积极地看待分娩的经历。
点 评
中国很多医院提供的导乐服务，所起的作用就属于这类。比较可惜的是，至今为止，这些人文关怀的研究没有发现其对镇痛的有效性到底是多少。就像中国助产士联盟主席孟雪指出的“人文关怀和镇痛还不是一回事”。或许我们需要用其他办法来证实导乐的有效性。
痛经史（History of dysmenorrhea）
一些研究提示，产痛的程度与既往的剧烈痛经史有关，严重痛经妇女血液中会分泌更多的致痛物质如前列腺素。不管是在经期还是在产程，前列腺素会引起强烈的子宫收缩，造成严重的痛经或剧烈的产痛。
点 评
对于那些既往有痛经史的产妇，临产后要格外关注她们的宫缩和产痛。
催产素是一种加速产妇分娩速度的药物，可以增加子宫收缩的频率和强度，常常加剧产痛。已经注意到，用催产素产妇的硬膜外镇痛用药量需要增加，虽然没有见到催产素开始使用和硬膜外镇痛应用的先后次序方面的研究，但催产素本身导致产痛加剧和产妇对硬膜外镇痛需求的增加是有据可查的。
点 评
中国产妇回答说，这是最痛的时候。在美国，很多产科医生都是在使用催产素之前，先放置硬膜外镇痛管来避免这一问题。
胎儿大小（Fetal size）
通常把体重估计在4公斤以上的胎儿称为巨大儿，巨大儿在产道下降过程中给母亲造成的困难会更大。一般认为胎儿大小和母亲产道的匹配程度直接影响了产痛的程度。一个大胎儿配上一个足够大小的母体产道，可能增加不了多少产妇的疼痛或不适感；相反，一个体型娇小的母亲要生出一个大胎儿，她会阴部所要承受的压力就会大得多。
点 评
巨大儿、头盆不称和上面提到的难产，都是类似的情况：产道相对狭小，需要通过增加子宫的收缩力克服阻力。增加收缩力就是产痛的代名词。
产妇的体位（Mother's body position）
产妇在分娩过程中应该采取怎样的姿势、体位曾经是一个颇有争议的话题。美国产妇通常是平卧位待产和生产的，而不是坐位或蹲位的，这种平卧位分娩更多是方便了医生，而不是出于加快产程或增加产妇舒适度的。
研究显示，待产初期采用坐位或站位的比平卧位产妇的产痛来得轻。当然，也不排除能坐能站产妇的产痛本身就轻，而那些产痛严重的产妇根本就不能起来走动。一般来说，产妇都会发现某些姿势能让她们或多或少地感觉舒服些。在整个产程中每个产妇都应该选择她们自己最舒服的体位分娩。
点 评
中国助产界广为流行的自由体位也是事出有因的。必须注意的是：
1) 绝对不要平仰卧位，避免仰卧位低血压综合征。
2) 如果不是使用手推或脉冲泵给硬膜外分娩镇痛药物的产妇(目前绝大多数的产妇)，应该定期(30－60分钟)左右更换体位，以保持双侧都有良好的镇痛平面。
胎儿面部朝上（Fetal face upward）
很多产妇分娩过程中感觉到腰痛，这通常是由于胎儿的枕后位引起的。这时的胎儿脸部朝向母亲的腹侧，而不是通常所见的面向尾骨。当然，很多胎位正常的产妇也会有腰痛的。
点 评
中国有大量产妇说腰痛是最不能忍受的产痛。有一位描写的非常具体：“产痛就像腰被掰折一样，可怕的是掰折之后几分钟又会重复。”
医务人员的反应（Medical staff response）
医务人员可以用多种途径来帮助你缓解产痛。要是医务人员对你的镇痛有求必应、周到及时，你的产痛就有可能减轻。她(他)们能够有效地与你配合，采用你所喜欢的方式和方法缓解产痛，你的产痛就会减轻；在等待过程中，即使你选择了使用非药物或硬膜外镇痛，你还是能感受到这些努力对产痛轻重的影响。相反，如果她(他)们不能很好地理解你所感受到的产痛程度，镇痛可能就不会恰当及时了。
点 评
产痛和人文关怀密切相关，当产痛被完全控制的情况下，大家看到产妇对人文关怀的需求大大地降低了；相反，西安长安医院杨华光主任所观察到的情况是，在没有无痛分娩的阴道产产妇对人文关怀的需求非常大。也像孟雪女士说的，无论是无痛分娩、剖宫产还是普通阴道分娩，孕产妇都有权利获得这种关怀。《你一定要知道的无痛分娩：发生在你身边的故事》中，收录了一位产妇在部队医院分娩的过程，从这位产妇事后的描述中，大家看到了一个可能导致她终生痛苦的分娩记忆。
文化习俗（Cultural customs）
产痛的感受和表达也受产妇的文化背景和社会期待的影响。不同种族、不同文化背景的妇女在分娩过程中的疼痛程度是没有什么差别的，但不同文化背景的产妇对产痛的反应就大相径庭了。每种文化都是通过定义产妇应该如何表达自己的产痛才算得体来左右这一作用的。有的要求产妇分娩时必须保持安静，不应有任何要求；有的则鼓励产妇尽量及时地表述自己的疼痛。
文化习俗和缓解产痛相关性延伸出来的一个有趣话题是，医务人员本身的文化背景也影响他们对产妇疼痛的态度。研究表明，医患间的文化背景差异越大，医务人员就越不能准确地判定患者的疼痛程度。
点 评
也许就是这个原因，在多次随队来华的Jennifer Jenkins产房护士写的“致亲们：感恩节，再感母恩！”中，我们看到，她眼里的中国产妇没有美国产妇疼痛反应那么剧烈。即使在中国长大、受过医学教育、进过中国80年代产房的美国华人医生，无论是产科的还是麻醉科的，如今看到中国产妇如此剧烈的疼痛，他们的态度也和中国医护人员大不相同。从某种意义上说，以上争论更多地反映了各自的临床经历和社会阅历的不同。
产前教育（Prenatal education）
产前教育最终能否通过放松、深呼吸、集中注意力等方法来帮助产妇减轻产痛方面的研究结果不一。成功有效的产前教育取决于授课者的讲课效果、授课内容的实用性以及孕妇如何看待产前教育的切入方式和传授的技巧等多种因素。
研究提示，产前教育对于减轻产痛的作用甚微，大部分参加了这些产前教育的产妇如果在产程中不采用有效的镇痛药物或方法还是会遭受难以忍受的剧痛。尽管如此，这些产前教育还是有其自身的价值，你能从中学到整个的分娩过程，了解并理解医院(或分娩中心)一些医疗常规和相关的规章制度，以保证符合你的要求及分娩的哲学。
点 评
刚从孕妇学校中得知，陪同孕妇到学校听课的伴随人员对孕妇课后是否决定采用无痛分娩有关。虽然，这一结果对她们最后到底是否选择无痛分娩还不得而知，但从中可以得知，想要影响课堂教学效果并不简单。南京市妇幼保健院有高达95%的无痛分娩率，他们的经验似乎在于让所有孕妇到产科麻醉门诊就诊。所以，分娩镇痛科普的方式方法也是大有讲究的。
无痛分娩中国行
“无痛分娩中国行” 是由美国西北大学芬堡医学院，2006年开始策划并在国内推广的一项公益性活动。2008年，“中国行”首次在浙江大学医学院附属妇产科医院开展，之后，足迹遍布北京、温州、台州、上海、南京、宁波、广州、佛山、深圳、成都、重庆、柳州等地。“无痛分娩中国行”计划在10年内，帮助中国建立十个以上的产科麻醉培训基地，将国内的椎管内分娩镇痛率提高10个百分点，每年让150万(现在是200万)产妇受益，让母婴安全将更有保障，进一步降低母婴死亡率和并发症率，从而步入医学发达国家的行列。
