近日，我院成功救治了一位孕35周，患有慢性高血压并发子痫前期、妊娠期糖尿病、肥胖症、宫内孕第一胎34周臀位、胎儿宫内窘迫患者，行子宫下段剖宫产术，手术成功，母子平安。

　　患者李女士，主因“停经34+5周自诉胎动减少3天”入院。入院时孕妇体重高达260斤，高血压病史1+年，近期患有上呼吸道感染。查体显示：腹部脂肪超厚，高度隆起如孕，先露臀，双下肢浮肿（+）。给予产科护理常规，监测胎心、胎动、血压、血糖情况，给予促胎肺成熟及上呼吸道感染对症处理。

术前诊断

   1.慢性高血压并发子痫前期；

   2.妊娠期糖尿病；

   3.宫内孕34+5周第一胎臀位无产兆；

   4.脐带缠绕；

   5.上呼吸道感染；

   6.肥胖症。

　　针对患者上述情况，李春红主任和医疗团队做了充分的术前准备，经与家属交代病情并征得同意后，立即实施子宫下段剖宫产术。因产妇体质肥胖，腹壁肥厚，腹部切口予以橡胶引流条引流。手术顺利，麻醉平稳，术后积极防感染，监测生命征，控制血糖及血压，并对早产儿进行相关治疗。患者恢复情况良好，母子平安。

　　妊娠期糖尿病（GDM）是由于妊娠后母体糖代谢异常而首次发生的糖尿病，是妊娠期常见的合并症之一。

　　GDM孕妇常无明显症状，有时空腹血糖可能正常，容易漏诊、延误治疗。

　　本病容易造成孕产妇感染、羊水过多、高血压等，主要可引起胎儿高血糖、胰岛素分泌过多、巨大胎儿，新生儿低血糖等系列母儿并发症。

　　大多患者产后糖代谢异常能恢复，但20％一50％的患者将来可发展成2型糖尿病，且孕妇再次妊娠时复发率高达33%-69%。妊娠期糖尿病血糖控制不佳者，其后代将来发生糖尿病、肥胖等代谢综合征机会增加。

  临床表现  

　　1、妊娠期糖尿病通常没有明显的三多一少症状（多饮、多食、多尿、体重下降）；

　　2、外阴瘙痒，反复假丝酵母菌感染；

　　3、妊娠期发现胎儿过大，羊水过多；

　　4、凡有糖尿病家族史、孕前体重≥90kg、孕妇出生体重≥4000g、孕妇曾有多囊卵巢综合征、不明原因流产、死胎、巨大儿或畸形儿分娩史，本次妊娠胎儿偏大或羊水过多者应警惕糖尿病。

  检查方法  

　　孕24~28周的孕妇均应做糖筛查试验

　　1、空腹血糖测定（FDG）

　　2、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

  患有妊娠期糖尿病的孕妇日常护理  

　　孕妇日常应多学习、了解妊娠期糖尿病的基本知识，遵医嘱正确进行饮食控制和运动，必要时使用胰岛素。保持心情舒畅、避免巨大情绪波动。同时定期到医院复查，让医生了解血糖控制情况，以便及时调整治疗方案。

　　01、药物护理

　　1.勤监测血糖变化，避免血糖波动过大，减少并发症的危害。

　　2.使用胰岛素过程中还应观察药物的不良反应，如出现乏力、头晕、心慌等症状，应考虑低血糖，需立即监测血糖，及时补充糖份。

　　02、心理护理

　　患者由于疾病带给自己和胎儿的危害，容易产生紧张、焦虑、恐惧、不安等负面情绪，承受过大的心理压力。家属应给予孕妇充分的关爱和理解，对其进行心理安慰和疏导，使其保持乐观平和的心态，消除不良情绪。

　　03、生活管理

　　自觉控制饮食摄入，做到合理膳食，使摄入的膳食既能满足妊娠期母体和胎儿发育所需的营养物质，又能合理的控制血糖水平。

　　患者宜摄取富含蛋白质、维生素、纤维素的食物，避免高糖、高脂肪的食物，并注意合理安排饮食，少量多餐，5~6餐/天（3餐+2~3次加餐）为宜，避免一次摄入过量造成餐后血糖升高。