近日，我院又成功救治了一位孕35周，凶险性前置胎盘、阴道出血患者，及时行“子宫下段剖宫产术”，手术成功，母女平安。

　　产妇陈女士，25岁，一周前主因宫内孕34周+，11小时前无明显诱因出现阴道出血入院。经检查诊断为：凶险性前置胎盘。医院立即组织产科、麻醉科、新生儿科等进行讨论，考虑患者孕周较小，出血量不多，首先给予止血、保胎及促胎肺成熟等治疗，并针对患者情况做好了充分的术前准备。

　　经过一段时间的治疗，孕龄达35周时，产妇突然阴道出血量增大，并伴随大血块，出血量约400ml。李春红主任和产科团队再次与家属交代病情，并与麻醉科、新生儿科协作对患者实施了“子宫下段剖宫产术”。手术顺利，母女平安。新生儿由新生儿科进行监护。

　　妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。多见于经产妇，尤其是多产妇。

　　1.阴道出血

　　妊娠晚期发生无诱因无痛性阴道出血。原因是由于随子宫增大，附着于子宫下段及宫颈部位的胎盘不能相应伸展而引起错位分离导致出血。

　　初次流血量一般不多。随着子宫下段不断伸展，出血往往反复发生，且出血量亦越来越多。

　　阴道流血发生时间的早晚、反复发生的次数、出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。完全性前置胎盘往往初次出血的时间早，约在妊娠28周左右，反复出血的次数频繁，量较多，有时一次大量出血即可陷入休克状态；边缘性前置胎盘初次出血发生较晚，多在妊娠37～40周或临产后，量也较少；部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于上述两者之间。

　　由于反复多次或大量阴道流血，患者可出现贫血，贫血程度与出血量成正比，出血严重者可发生休克，胎儿发生缺氧，甚至胎死宫内。

　　2.贫血

　　大量出血时可有贫血貌、脉搏微弱增快、血压下降等出血性休克表现。

　　3.腹部检查

　　子宫大小与停经月份相符，由于胎盘覆盖宫颈内口影响胎先露入盆，胎先露部多高浮。可在耻骨联合上方听到胎盘血管杂音。

　　绝对卧床休息，纠正贫血并使用抗生素预防感染。如果孕周小于34周，抑制宫缩并给予促胎肺成熟。同时严密观察病情并进行相关辅助检查。如反复大量出血、需酌情终止妊娠。

　　终止妊娠方式

　　1、剖宫产术是前置胎盘终止妊娠主要方式。术前应积极纠正休克，输液、输血补充血容量，术中注意选择子宫切口位置，尽量避开胎盘。

　　2、阴道分娩是利用胎先露部压迫胎盘达到止血目的，此法仅适用于边缘性前置胎盘而胎儿为头位。在临产后发生出血，但血量不多，产妇一般情况好，产程进展顺利，估计在短时间内可以结束分娩者。

　　剖宫产分娩后再次妊娠者，需要早期行超声检查以确定胎囊与子宫切口的关系。如果是原剖宫产切口部位妊娠者需要到医疗条件好的医院终止妊娠。由于出血汹涌难以避免，手术时需要准备大量血源，为挽救产妇生命安全时需要行子宫切除术甚至切除胎盘侵及膀胱部位的切除术等。