12月10日，我院成功抢救了一位孕33周，患有妊娠合并糖尿病、双胎、胎死宫内、瘢痕妊娠的高危患者，剖宫取胎手术成功，目前患者恢复情况良好。

　　患者梁女士，今年26岁，2016年因胎儿宫内窘迫足月剖宫产一次，今年再次怀孕，宫内双胎，预产期为2020年2月。

　　确诊怀孕后，未做过正规孕检，3日前，自觉胎动减少并消失，于当地吸氧治疗，未诊治；后来我院求诊，发现胎死宫内。超声提示“宫内双胎胎死宫内甲胎儿头位如孕32+周甲胎儿脐带绕颈不除外乙胎儿横位如孕34+周乙胎儿腹水胎盘1+级羊水25.8cm”，空腹血糖：16.22mmol/L确诊后，经门诊收入院。

　　入院诊断：1.宫内孕33周，双胎胎头/臀位无产兆；2.宫内死胎；3.妊娠合并糖尿病；4.羊水过多；5.瘢痕子宫

　　入院后经专家会诊，一致认为该孕妇为妊娠合并糖尿病，宫内死胎已数天，应尽快终止妊娠。否则容易出现凝血功能障碍大出血、宫内感染、糖尿病酮中毒等并发症，危及产妇生命。考虑到孕妇有瘢痕子宫、双胎、羊水多、子宫张力大，经阴道试产过程中可能出现子宫破裂、等意外情况，，经与家属交代病情并征得同意后，立即实施剖宫取胎术。手术成功，术后积极防感染，监测生命征，控制血糖。经全力救治，患者目前恢复情况良好，血糖控制理想，伤口一期愈合。

牡丹科普

妊娠期糖尿病

　　妊娠期糖尿病（GDM）是由于妊娠后母体糖代谢异常而首次发生的糖尿病，是妊娠期常见的合并症之一

　　GDM孕妇常无明显症状，有时空腹血糖可能正常，容易漏诊、延误治疗。

　　本病容易造成孕产妇感染、羊水过多、高血压等，主要可引起胎儿高血糖、胰岛素分泌过多、巨大胎儿，新生儿低血糖等系列母儿并发症。

　　大多患者产后糖代谢异常能恢复，但20％一50％的患者将来可发展成2型糖尿病，且孕妇再次妊娠时复发率高达33%-69%。妊娠期糖尿病血糖控制不佳者，其后代将来发生糖尿病、肥胖等代谢综合征机会增加。

临床表现

　　1、妊娠期糖尿病通常没有明显的三多一少症状（多饮、多食、多尿、体重下降）；

　　2、外阴瘙痒，反复假丝酵母菌感染；

　　3、妊娠期发现胎儿过大，羊水过多；

　　4、凡有糖尿病家族史、孕前体重≥90kg、孕妇出生体重≥4000g、孕妇曾有多囊卵巢综合征、不明原因流产、死胎、巨大儿或畸形儿分娩史，本次妊娠胎儿偏大或羊水过多者应警惕糖尿病。

检查方法

　　孕24~28周的孕妇均应做糖筛查试验

　　1、空腹血糖测定（FDG）

　　FDG≥5.1mmol/L可以直接诊断GDM，不必行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）；FDG<4.4mmol/L，发生GDM可能性极小，可以暂时不行OGTT。FDG≥4.4mmol/L且<5.1mmol/L时，应尽早行OGTT。

　　2、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

　　目前我国采用葡萄糖75g的OGTT诊断糖尿病。诊断标准:禁食至少8小时。检查时，5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300ml,分别测定孕妇服糖前及服糖后1、2小时的血糖水平。3项血糖值应分别低于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L(92mg/dL、180mg/dL、153mg/dL),任何一项血糖值达到或超过上述标准即可诊断GDM。

患有妊娠期糖尿病的孕妇日常护理

　　孕妇日常应多学习、了解妊娠期糖尿病的基本知识，遵医嘱正确进行饮食控制和运动，必要时使用胰岛素。保持心情舒畅、避免巨大情绪波动。同时定期到医院复查，让医生了解血糖控制情况，以便及时调整治疗方案。

　　1、药物护理

　　1.勤监测血糖变化，避免血糖波动过大，减少并发症的危害。

　　2.使用胰岛素过程中还应观察药物的不良反应，如出现乏力、头晕、心慌等症状，应考虑低血糖，需立即监测血糖，及时补充糖份。

　　2、心理护理

　　患者由于疾病带给自己和胎儿的危害，容易产生紧张、焦虑、恐惧、不安等负面情绪，承受过大的心理压力。家属应给予孕妇充分的关爱和理解，对其进行心理安慰和疏导，使其保持乐观平和的心态，消除不良情绪。并认真学习妊娠和疾病的关系，了解自身疾病，树立对治疗效果的信心，积极配合治疗。

　　3、生活管理

　　自觉控制饮食摄入，做到合理膳食，使摄入的膳食既能满足妊娠期母体和胎儿发育所需的营养物质，又能合理的控制血糖水平。

　　患者宜摄取富含蛋白质、维生素、纤维素的食物，避免高糖、高脂肪的食物，并注意合理安排饮食，少量多餐，5~6餐/天（3餐+2~3次加餐）为宜，避免一次摄入过量造成餐后血糖升高。

  名医推荐  

  副主任医师产科主任  

李春红

　　原南市区医院妇产科主任

　　现保定牡丹妇婴医院妇产科主任

　　☑毕业后曾先后于省医院等三甲医院进修学习，从事妇产科工作多年，临床经验丰富。理论基础扎实。一直以来工作在临床第一线，具有扎实的理论基础和较丰富的临床经验，尤其对正常产、剖宫产及难产的诊治具有丰富的经验。

　　☑擅长正常产、剖宫产及难产的诊治，对于妇科子宫全切、卵巢手术、宫外孕等手术经验丰富，手术无痛苦、住院时间短、恢复快，广受患者好评。